2026 年 4 月 1 日，国家医保局第 7 号令正式实施，全国 35 万余家定点药店全面纳入门诊统筹，31 省份同步执行、无试点缓冲期。新规实现医院门诊与定点药店购药费用合并累计，全年共用同一起付线（职工医保 200-500 元，退休人员下调约 100 元）。职工医保在药店购药报销比例达 60%-85%，居民医保 50%-60%，与基层医院标准一致。同时，医保个人账户实现家庭共济 + 跨省可用，可用于配偶、父母、子女在定点医院 / 药店的自付费用，无需备案即可跨省结算。门诊慢特病同步统一为 62 种（33 种慢病 + 29 种特病），高血压、糖尿病等基层报销最高可达 95%。