3月以来,国家医保局明确《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于4月1日在全国统一执行,这是今年医保领域最重要的全国性调整,覆盖13.7亿参保人,实现医保规则、监管、结算全国统一。
新规重点优化两大方向:一是强化医保基金监管,推行AI智能监控24小时在线,实现事前预警、事中拦截、事后追责,飞行检查实现“三个全覆盖”,严厉打击欺诈骗保、过度医疗等行为,违规机构将面临罚款、暂停医保结算等处罚,情节严重的移送司法机关。二是优化便民服务,明确省内异地就医全面取消备案,跨省就医实行承诺制备案,几分钟即可完成线上办理。
此外,职工医保个人账户家庭共济功能实现跨省通用,配偶、父母、子女可共享账户余额,同时114种临床急需新药纳入医保,谈判药品平均降幅超60%,进一步提升医保保障的公平性和便捷性。